1. パーキンソン病について

日本は世界でも類を見ない速さで高齢化が進んでおり、それに伴い、神経変性疾患であるパーキンソン病の患者さんも増加の一途を辿っています。厚生労働省の統計によれば、特定医療費受給者証を持つパーキンソン病患者さんは年々増加し、2022年には約18万人に達しています（厚生労働省, 2022）。この数字は今後も上昇すると予測されており、パーキンソン病への理解と適切なケアの提供は、社会全体の喫緊の課題となっています。

パーキンソン病は、進行性の疾患であり、その症状は多岐にわたります。運動症状だけでなく、日常生活に大きな影響を与える非運動症状も多く存在し、患者さんの生活の質（QOL）を著しく低下させる可能性があります。そのため、単に症状を抑えるだけでなく、患者さん一人ひとりの状態に合わせた包括的な治療と支援が不可欠です。

本稿では、パーキンソン病の基本的な知識から、最新の治療法（薬物療法・非薬物療法）、そして生活環境の調整まで、多角的な視点からパーキンソン病との共生を支えるアプローチについて解説します。

2. 症状

病態生理

パーキンソン病は、脳の中脳にある黒質という部位のドパミン神経細胞が徐々に変性・脱落していくことで発症します。この神経細胞が減少すると、脳内で神経伝達物質であるドパミンが不足し、運動機能に様々な障害が生じます。ドパミンは、スムーズな体の動きを調整する上で非常に重要な役割を担っているため、その不足がパーキンソン病の運動症状の根源となります。

また、特徴的な病理学的所見として、α-シヌクレインというタンパク質が凝集してできるレビー小体が脳内に蓄積することが知られています（Braak et al., 2003）。このレビー小体の出現は、パーキンソン病の診断だけでなく、非運動症状の発現にも深く関わっていると考えられています。

運動症状

パーキンソン病の診断に用いられる代表的な運動症状は以下の4つです。

• 安静時振戦（ふるえ）: 筋肉がリラックスしている安静時に、手足（特に指先）に現れる規則的な震えです。多くの場合、片側の手足から始まり、進行すると全身に広がることがあります。

• 無動・寡動（動きが遅くなる、少なくなる）: 動作の開始が遅くなったり、動きが全般的にゆっくりになったり、動きの範囲が小さくなったりします。表情が乏しくなったり（仮面様顔貌）、瞬きが減ったりすることもあります。

• 筋強剛（筋肉のこわばり）: 関節を動かそうとすると、歯車を回すようにギクシャクとした抵抗を感じたり（歯車現象）、鉛の管のように硬く感じられたり（鉛管現象）します。肩こりや関節の痛みとして感じられることもあります。

• 姿勢反射障害（バランスがとりにくい）: 姿勢を保つ反射機能が低下し、バランスを崩しやすくなります。突進歩行（体が前傾し、小刻みに早足になる）や、方向転換が苦手になるなどの症状が現れ、転倒のリスクが高まります。

これらの運動症状は、薬物療法によって改善することが期待できます。

見落とされがちな非運動症状

パーキンソン病では、運動症状よりも先行して、あるいは運動症状と並行して、さまざまな非運動症状が現れることが知られています。これらの症状は患者さんのQOLに大きく影響するため、早期発見と適切な対応が重要です（Chaudhuri et al., 2006）。

• 精神症状: うつ病、不安、無気力、幻覚（特に進行期）、妄想などが高頻度で見られます。これらの症状は、ドパミン不足だけでなく、脳内の他の神経伝達物質のバランスの乱れも関与すると考えられています。

• 認知機能障害: 記憶力、集中力、計画性などが低下することがあります。進行すると、パーキンソン病型認知症へと移行することもあります。

• 睡眠障害: レム睡眠行動障害（夢の内容に合わせて体を動かしてしまう）、不眠、日中の過眠などがよく見られます。

• 自律神経症状: 便秘（最も頻繁に見られる）、起立性低血圧（立ちくらみ）、排尿障害（頻尿、尿失禁）、発汗異常（多汗、無汗）、嗅覚障害などが挙げられます。

• 感覚症状: 痛み、しびれ、むずむず脚症候群など。

• その他: 嚥下障害（飲み込みにくさ）、構音障害（話しにくさ）、疲労感など。

非運動症状への対応は、薬物調整だけでなく、生活習慣の改善や多職種連携によるアプローチが重要となります。

3. 非薬物療法

パーキンソン病の治療は薬物療法が中心となりますが、非薬物療法は、症状の管理、機能維持、QOL向上において非常に重要な役割を果たします。薬物療法と非薬物療法を組み合わせた集学的治療が、現在の標準的なアプローチとされています（日本神経学会, 2018）。

リハビリテーション：機能維持と転倒予防の要

リハビリテーションは、パーキンソン病患者さんの運動機能維持、ADLの自立、転倒予防において不可欠な要素です。

• 理学療法（PT）: 身体の動きの改善を目指します。歩行訓練（特に「すくみ足」への対応として、目標物を設定する視覚キューや、リズムを取る聴覚キューの活用）、バランス訓練、筋力トレーニング、姿勢改善訓練などが行われます。規則的な運動は、運動症状だけでなく、うつ病などの非運動症状の改善にも寄与すると報告されています（Tomlinson et al., 2012）。自宅で継続できる自主トレーニングの指導も非常に重要です。

• 作業療法（OT）: 日常生活動作（ADL）や手段的日常生活動作（IADL）の自立度を高めることを目的とします。着替え、食事、入浴、調理などの具体的な動作について、効率的かつ安全に行うための工夫や、自助具の活用指導が行われます。また、趣味活動の継続支援や、家屋改修に関する助言も重要な役割です。

• 言語聴覚療法（ST）: 嚥下障害（飲み込みにくさ）や構音障害（話しにくさ、声が出にくい）の改善を目指します。誤嚥性肺炎の予防のために、嚥下訓練や、安全な食事形態の指導が行われます。コミュニケーション能力の維持のために、発声訓練や、筆談、コミュニケーションボードの活用なども指導されます。

栄養管理：便秘対策と低栄養予防

• 便秘対策: パーキンソン病患者さんの約8割が便秘に悩むと言われています。十分な水分摂取、食物繊維を豊富に含む野菜・果物の摂取、規則的な排便習慣の確立が基本です。必要に応じて、緩下剤の使用やプロバイオティクスの摂取も検討されます。

• 低栄養予防: 嚥下障害の進行により食事量が減り、低栄養に陥るリスクがあります。嚥下しやすい食事形態（刻み食、ミキサー食、とろみ食など）の工夫、少量頻回食、高カロリー栄養補助食品の活用などが重要です。

精神的ケア：うつ病と不安への対応

うつ病や不安はパーキンソン病の非運動症状として高頻度に見られ、QOLを大きく低下させます。

• カウンセリング: 専門家による心理カウンセリングは、患者さんの精神的な苦痛を軽減し、病気との向き合い方をサポートします。

• 家族支援: 家族も患者さんの精神的な変化に戸惑うことが多いため、家族への情報提供や心理的サポートも重要です。

• 患者会への参加: 同じ病気の仲間との交流は、孤立感を解消し、精神的な支えとなります。

睡眠管理：快適な睡眠の確保

レム睡眠行動障害や不眠、日中の過眠など、パーキンソン病では様々な睡眠障害が見られます。

• 睡眠環境の整備: 寝室を暗く静かに保つ、寝具を快適にするなど。

• 生活リズムの調整: 規則正しい就寝・起床時間を心がける。

• 適切な薬物調整: 必要に応じて、睡眠薬や、レム睡眠行動障害に対する薬剤（クロナゼパムなど）の適正使用を検討します。

4. 薬物治療

パーキンソン病の薬物治療は、脳内のドパミン不足を補うことが主な目的です。症状の進行度や患者さんの状態に合わせて、様々な薬剤が組み合わせて使用されます。

主要な治療薬とその特徴

• レボドパ製剤:

  • 特徴: ドパミンの前駆物質であり、脳内でドパミンに変換されて作用します。パーキンソン病の症状を最も強力に改善する効果があり、現在も治療の中心となる薬剤です。

  • 課題: 長期間服用すると、薬効時間が短くなるウェアリング・オフ現象や、不随意運動であるジスキネジアなどの運動合併症が出現しやすくなります。これらの症状は、患者さんの日常生活に大きな影響を与えるため、薬剤の調整が非常に重要になります。食事中のタンパク質がレボドパの吸収を阻害することがあるため、服用タイミングも考慮されます。

• ドパミンアゴニスト:

  • 特徴: 脳内のドパミン受容体を直接刺激し、ドパミンのように作用します。レボドパに比べて運動合併症（ウェアリング・オフ、ジスキネジア）の発現が少ないとされ、病初期から使用されることがあります。

  • 課題: 幻覚、妄想、衝動制御障害（病的賭博、買い物依存、性欲亢進など）、突発性睡眠などの副作用に注意が必要です。特に高齢者では、精神症状の悪化に繋がりやすいことがあります。

• その他の薬剤:

  • MAO-B阻害薬: ドパミンの分解酵素であるMAO-Bを阻害し、脳内のドパミン濃度を維持します。レボドパの効果延長や、運動症状の改善に寄与します。

  • COMT阻害薬: レボドパの分解酵素であるCOMTを阻害し、レボドパの効果時間を延長させます。

  • アデノシンA2A受容体拮抗薬: ウェアリング・オフ現象の改善を目的として使用されます。

  • アマンタジン: 運動症状の改善に加え、ジスキネジアに対する効果が期待され、徐放製剤も登場しています（Pahwa et al., 2017）。

進行期の治療戦略

病気が進行し、内服薬だけでは運動症状のコントロールが難しくなった場合（運動合併症が顕著になった場合）には、より持続的なドパミン刺激を目指す治療法が検討されます。

• アポモルヒネ皮下注射療法: レボドパ製剤のウェアリング・オフ現象時に、急速に症状を改善させるレスキュー薬として使用されるほか、持続皮下注としてウェアリング・オフやジスキネジアの改善に用いられます。患者さん自身やご家族が注射の手技を習得し、自宅で管理することが可能です。

• レボドパ・カルビドパ経腸栄養チューブ持続投与療法（LCIG）: 胃ろうから小腸に留置したチューブを通して、レボドパ・カルビドパをゲル状で持続的に投与する治療法です。血中ドパミン濃度を安定させることで、ウェアリング・オフ現象やジスキネジアを大幅に改善することが期待できます。在宅でのポンプ管理やチューブのケア、緊急時の対応について、医療チームによる綿密なサポートが必要となります（Odin et al., 2021）。

• 脳深部刺激療法（DBS）: 脳の特定の部位に電極を植え込み、電気刺激を与えることで症状を改善する外科的治療です。薬物治療で十分に効果が得られない、ウェアリング・オフやジスキネジアが強い進行期の患者さんに適用が検討されます。手術後は、デバイスの管理や刺激調整を定期的に行う必要があります。

これらの治療法は、患者さんの生活の質を大きく向上させる可能性がありますが、それぞれのメリット・デメリットを十分に理解し、医師とよく相談した上で選択することが重要です。

5. 生活環境の調整と福祉用具の活用

パーキンソン病の進行に伴い、運動機能の低下は避けられません。住み慣れた家で安全かつ快適に生活を継続するためには、生活環境の適切な調整と、福祉用具の活用が不可欠です。

転倒はパーキンソン病患者さんにとって最も危険な合併症の一つであり、骨折や寝たきりの原因となる可能性があります。転倒予防のための住環境整備は、最も優先すべき課題です。

• 段差の解消: 家の中の小さな段差でも転倒の原因となります。敷居の撤去やスロープの設置を検討しましょう。

• 手すりの設置: 玄関、廊下、階段、トイレ、浴室など、移動や立ち座りが多い場所に手すりを設置することで、安定した動作をサポートします。

• 滑りにくい床材: フローリングやタイルの床は滑りやすいため、滑り止めマットを敷いたり、カーペットに変更したりすることを検討します。

• 十分な照明の確保: 特に夜間の移動時や、影になりやすい場所は、明るい照明で視認性を高めます。

• 移動スペースの確保: 車椅子や歩行器を使用する場合、通路の幅や部屋の配置を見直し、スムーズに移動できる空間を確保します。

• トイレ・浴室の改修: 立ち座りが困難な場合は、手すりの設置や、洋式トイレへの変更、シャワーチェアの使用などを検討します。

患者さんの身体機能や生活状況に合わせて、適切な福祉用具を選定し、その活用方法を指導することも重要です。

• 歩行補助具: 杖（多点杖、四点杖）、歩行器（固定式、キャスター付き、腕支持型）、シルバーカーなど、歩行能力に応じて選択します。適切な歩行補助具は、バランスを保ち、転倒リスクを軽減します。

• 車椅子: 自力歩行が困難になった場合や、長距離移動の際に、車椅子（自走式、介助式、電動車椅子など）は患者さんの行動範囲を広げ、QOL向上に寄与します。

• 特殊寝台: 電動で高さや角度を調整できるベッドは、起き上がりや体位変換を容易にし、介助者の負担も軽減します。

• 入浴補助具: シャワーチェア、浴槽手すり、バスボードなどは、入浴時の安全を確保し、自立入浴をサポートします。

• 排泄補助具: ポータブルトイレ、手すり付きトイレなどは、排泄の自立支援と安全確保に役立ちます。

• 自助具: 着衣エイド、食事エイド（滑り止めマット、取っ手付き食器）、口腔ケア用品など、日常生活の細かな動作をサポートする工夫された道具です。

ICTを活用した生活支援：見守りと利便性の向上

近年、デジタル技術を活用した支援も進化しています。

• 見守りシステム: センサーやカメラを利用した見守りシステムは、離れて暮らす家族が患者さんの状況を把握し、緊急時に対応する手助けとなります。

• スマートホームデバイス: 音声操作で照明や家電を操作できるスマートスピーカーなどは、手の動きが不自由な患者さんにとって大きな助けとなります。

• 服薬リマインダーアプリ: 服薬のタイミングを知らせるアプリは、複雑な服薬スケジュールを管理する上で役立ちます。

• ウェアラブルデバイス: 活動量計やセンサー付きのデバイスは、患者さんの運動症状（振戦、歩行パターンなど）を客観的にモニタリングし、治療薬の調整やリハビリテーションの効果測定に役立つ可能性があります（Espay et al., 2020）。

6. 多職種連携による包括的ケア

パーキンソン病の患者さんのケアは、一人の専門職で完結できるものではありません。患者さんの状態は時間とともに変化し、医療、介護、生活全般にわたる多様なニーズが生じるため、多職種連携によるチームアプローチが不可欠です。

• 医師: 診断、薬物療法の調整、合併症の管理、他の専門医や病院との連携、そして必要に応じて在宅での看取りまで、医療の中核を担います。

• 訪問看護師: 患者さんの最も身近な存在として、バイタルサインの測定、服薬管理、症状観察（ウェアリング・オフやジスキネジアの有無・程度、非運動症状の変化など）、身体介護、皮膚ケア、ご家族への支援、緊急時対応まで幅広い役割を担います。

• 薬剤師: 複数の薬剤を服用している場合の**ポリファーマシー（多剤併用）**の管理、服薬指導、薬剤の相互作用や副作用のモニタリング、適切な薬剤保管方法の指導を行います。

• 理学療法士・作業療法士・言語聴覚士: それぞれの専門性に基づき、運動機能の維持・改善、ADL・IADLの自立支援、嚥下・構音機能の改善に取り組みます。自宅でのリハビリテーション指導や、福祉用具の選定に関する助言も行います。

• ケアマネージャー: 介護保険サービスの利用計画（ケアプラン）を作成し、多職種間の連携を調整する司令塔の役割を担います。患者さんやご家族の意向を尊重し、必要なサービスを円滑に利用できるようサポートします。

• 管理栄養士: 嚥下機能に合わせた食事の提案、便秘対策、低栄養予防のための栄養指導を行います。

• 医療ソーシャルワーカー: 経済的な問題、社会資源の活用、精神的な悩みなど、患者さんとご家族が抱える様々な社会的・心理的な問題について相談に応じ、解決への道筋をサポートします。

これらの専門職が定期的に情報共有を行い、患者さん一人ひとりに最適なケアプランを作成し、実行していくことで、患者さんは住み慣れた環境で安心して、質の高い生活を継続することが可能になります。

7. 介護者への支援とレスパイトケア

パーキンソン病患者さんの介護は、長期にわたり多岐にわたるため、介護者の身体的、精神的、経済的負担は非常に大きくなりがちです。介護者の心身の健康を維持し、燃え尽き症候群を防ぐための支援は、患者さんが在宅生活を継続する上で不可欠な要素です。

• 情報提供と教育: 介護者は、病気の進行や症状の変化、適切な介護方法、利用できる社会資源について、常に正確な情報を求めています。介護教室や研修会などを通じて、具体的な知識と技術を提供します。

• 相談窓口の紹介: 地域包括支援センター、保健所、パーキンソン病友の会、専門のカウンセリング機関など、困り事を相談できる窓口を積極的に紹介し、一人で抱え込まずに相談できる環境を整えます。

• ピアサポート: 同じ病気の患者さんやそのご家族との交流は、孤立感を軽減し、精神的な支えとなります。患者会が主催する活動への参加を促します。

• レスパイトケア: 介護者が休息をとる機会を確保することは極めて重要です。ショートステイ（短期入所）、デイサービス（通所介護）、訪問介護などを積極的に活用することで、介護負担を軽減し、介護者のリフレッシュを促します。これらのサービスを適切に利用することで、介護者が自身の健康を維持し、長期的な介護を続けることが可能になります。

• 精神的サポート: 介護者が抱えるストレスや不安に対して、カウンセリングや精神科医との連携を通じて、専門的なサポートを提供します。

8. 今後の展望：新たな治療とテクノロジーの進化

パーキンソン病の治療とケアは日々進歩しています。

• 新規治療薬の開発: α-シヌクレインを標的とした治療薬や、遺伝子治療、再生医療（iPS細胞を用いたドパミン神経移植など）といった根本治療に繋がりうる研究が世界中で進められています（Kordower et al., 2017）。これらの治療法が実用化されれば、患者さんの生活は大きく変わる可能性があります。

• デジタルヘルスケアの進化: ウェアラブルデバイスによる症状の連続モニタリングは、薬物調整の最適化や、症状の日内変動の把握に貢献します。AI（人工知能）を活用した診断支援や、遠隔診療システムの発展は、地理的な制約を乗り越え、より多くの患者さんに質の高い医療を提供する可能性を秘めています。

• 個別化医療の進展: 患者さん個々の遺伝子情報や病態に基づいて、最適な治療法を選択する個別化医療の確立が目指されています。

• 地域包括ケアシステムとの連携強化: 在宅医療は、医療機関だけでなく、介護サービス、行政、地域住民など、地域全体で患者さんを支える「地域包括ケアシステム」の中核を担います。今後、このシステムがさらに発展し、多機関・多職種間の連携が強化されることで、パーキンソン病患者さんが住み慣れた場所で安心して暮らし続けられる社会の実現が期待されます。

パーキンソン病は、患者さんの生活に大きな変化をもたらす可能性のある疾患ですが、適切な治療と支援を受けることで、生活の質を高く維持し、豊かな人生を送ることが十分に可能です。薬物療法による症状コントロールはもちろんのこと、リハビリテーションによる機能維持、生活環境の調整による安全確保、そして多職種連携による包括的なサポートが不可欠です。

患者さんご自身、ご家族、そして医療・介護の専門職が一体となって「チーム」となり、それぞれの役割を果たすことで、パーキンソン病と向き合いながら、より良い毎日を送るための道が開かれます。今後も、最新の医学的知見や技術の進歩を積極的に取り入れながら、パーキンソン病患者さんが安心して、その人らしく生活できる社会の実現に向けて、私たちは歩みを進めていきます。

参考文献

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